SGK İLAÇ ÖDEME REDDİ HALİNDE NE YAPILMALIDIR?

SGK tarafından ilaç bedelinin karşılanmaması özellikle kanser hastaları ve yakınları açısından ciddi mağduriyetlere neden olabilmektedir. Ancak SGK’nın verdiği ret kararı kesin değildir ve yargı denetimine tabidir.

SGK İlaç Talebini Neden Reddedebilir?

En sık karşılaşılan ret nedenleri şunlardır:

-İlacın geri ödeme listesinde bulunmaması

-Endikasyon dışı kullanım

-Eksik belge sunulması

-Kurum içi değerlendirmeler

-Ret Kararı Sonrasında Ne Yapılabilir?

Ret kararının ardından hasta veya hasta yakınları ilgili belgelerle birlikte dava açabilir.

Dava kapsamında;

-İlaç bedelinin SGK tarafından karşılanması,

-Daha önce ödenen ilaç bedellerinin iadesi,

-Dava süresince ihtiyati tedbir uygulanması talep edilebilir.

Hangi Mahkeme Görevlidir?

Akıllı ilaç ve SGK kaynaklı uyuşmazlıklarda görevli mahkeme kural olarak İş Mahkemeleridir. İş Mahkemesinin bulunmadığı yerlerde Asliye Hukuk Mahkemeleri görev yapmaktadır.

Davalarda Başarı Şansını Artıran Unsurlar

-Güçlü sağlık kurulu raporları

-Uzman doktor görüşleri

-Bilimsel çalışmalar

-Alternatif tedavilerin başarısız olduğunun gösterilmesi mahkemeler tarafından dikkate alınan temel unsurlardır.

Sonuç

SGK’nın ilaç ödeme talebini reddetmesi, hastaların tedaviye erişim hakkının tamamen ortadan kalktığı anlamına gelmez. Uygun şartların varlığı halinde dava açılarak ilaç bedelinin kurum tarafından karşılanması sağlanabilmektedir.

Akıllı ilaç davalarında ihtiyati tedbir süreci hakkında detaylı bilgi almak için “Akıllı İlaç Davalarında İhtiyati Tedbir Kararı Nasıl Alınır?” başlıklı yazımızı inceleyebilirsiniz.

İzmir’de SGK uyuşmazlıkları, akıllı ilaç davaları ve sağlık hukuku alanında hukuki destek almak için bizimle iletişime geçebilirsiniz.